Syndrome de réponse inflammatoire systémique d’origine infectieuse sans défaillance d’organe. Syndrome septique
En 1992, pour mieux adapter la thérapeutique et diminuer la mortalité, les infectiologues ont défini différents stades:
Le syndrome septique:
syndrome de réponse inflammatoire simple.
Le syndrome septique grave:
syndrome de réponse inflammatoire avec défaillance d’organe :
Le choc septique
Le syndrome Septique Il se définit par la présence de deux signes parmi les éléments suivants: -température >38.3 ou < 36 -fréquence cardiaque >90 -PaC0² <32mmHg -Leucocytose >12000/mm3 ou <4000 ou plus de 10% de formes intermédiaires
Le syndrome Septique grave
Défaillance de la fonction circulatoire:
-Hypotension systolique 2mmoles/L (ou >1,5 x la normale) dosée dans les gaz du sang.
Chez le malade sous surveillance hémodynamique, apparition d’un état hyperdynamique (i.e., augmentation de l’index cardiaque >3.5 L/min.m2
Défaillance de la fonction respiratoire:
-PaO2 -Ou PaO2 /FiO2 20% chez le malade sous assistance ventilatoire
Défaillance des fonctions supérieures:
-présence d’une encéphalopathie ou syndrome confusionnel, qui pourrait être traduit par la mesure du score de Glasgow <14
Défaillance de la fonction rénale :
-Oligurie 177 μmol/L (20 mg/L),ou élévation de +50% par rapport au chiffre de base
Défaillance de la coagulation :
-Thrombopénie TP 30% de la concentration des plaquettes ou du TP lors de 2 prélèvements successifs ou score de CIVD (ISTH) >4 [20,21]
Défaillance de la fonction hépatique :
-Hyperbilirubinémie >34 μmol/L
Une seule défaillance d’organe permet d’évoquer le diagnostic.
Le choc Septique
L’apparition ou la persistance
REMANIEMENT DE LA CIM10 EN 2009
Syndrome de réponse inflammatoire systémique d’origine infectieuse sans défaillance d’organe. Syndrome septique
Syndrome de réponse inflammatoire systémique d’origine infectieuse avec défaillance d’organe. Syndrome septique grave
Une infection urinaire avec un syndrome de réponse inflammatoire systémique est le plus souvent une pyélonéphrite (N10), ailleurs une cystite (N30.0) avec des signes cliniques ou endoscopiques documentés.
Sepsis à point de départ pulmonaireOn code de la même manière: Les infections cutanées
Seules doivent être codées en tant que telles les septicémies ou les bactériémies sans foyer infectieux d’origine connu ou hématogènes pures (infection de cathéter p.ex.).
Les libellés de la CIM10 ont été changé et on parle de Sepsis.
Les codes vont de A40.0 à A41.9
Bien sur on n’oubliera pas de coder le type de réaction inflammatoire et le germe si besoin
Les mêmes classification existent en dehors de l’infection.
Les étiologies de ces réactions peuvent inclure :
-Agression tissulaire :
Pancréatite, Infarctus tissulaire (myocarde, pulmonaire), Maladie thrombo-embolique, Erythrodermie, Hémorragie méningée, Rejet de greffe, Chirurgie majeure – traumatisme – hématomes
-Métabolique :
Crise hyperthyroïdienne, Insuffisance surrénale aigue
-Pathologie inflammatoire :
Maladie de Still de l’adulte, LED en poussée, Syndrome catastrophique des APL, PTT, DRESS syndrome
-Effet indésirable d’un traitement :
Réaction à un produit dérivé du sang, Administration de cytokines (G-CSF, IL2,..), Syndrome malin des neuroleptiques et syndromes de sevrage, Hyperthermie maligne associée à l’anesthésie (produits halogénés, succinylcholine, ..)
-Pathologie tumorale :
Cancers solides (du rein, ..), lymphomes, Syndrome de lyse tumorale
Avril, 2021
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