Critères de différentiation et codage des sepsis

Définition

En 1992, pour mieux adapter la thérapeutique et diminuer la mortalité, les infectiologues ont défini différents stades:

Le syndrome septique:
syndrome de réponse inflammatoire simple.

Le syndrome septique grave:
syndrome de réponse inflammatoire avec défaillance d’organe :

• Défaillance de la fonction circulatoire, ou
• Défaillance de la fonction respiratoire,ou
• Défaillance des fonctions supérieures, ou
• Défaillance de la fonction rénale ,ou
• Défaillance de la fonction rénale ,ou

Le choc septique

Germes

Le syndrome Septique Il se définit par la présence de deux signes parmi les éléments suivants: -température >38.3 ou < 36 -fréquence cardiaque >90 -PaC0² <32mmHg -Leucocytose >12000/mm3 ou <4000 ou plus de 10% de formes intermédiaires

Le syndrome Septique grave Défaillance de la fonction circulatoire: -Hypotension systolique 2mmoles/L (ou >1,5 x la normale) dosée dans les gaz du sang.
Chez le malade sous surveillance hémodynamique, apparition d’un état hyperdynamique (i.e., augmentation de l’index cardiaque >3.5 L/min.m2
Défaillance de la fonction respiratoire:
-PaO2 -Ou PaO2 /FiO2 20% chez le malade sous assistance ventilatoire
Défaillance des fonctions supérieures:
-présence d’une encéphalopathie ou syndrome confusionnel, qui pourrait être traduit par la mesure du score de Glasgow <14
Défaillance de la fonction rénale :
-Oligurie 177 μmol/L (20 mg/L),ou élévation de +50% par rapport au chiffre de base
Défaillance de la coagulation :
-Thrombopénie TP 30% de la concentration des plaquettes ou du TP lors de 2 prélèvements successifs ou score de CIVD (ISTH) >4 [20,21]
Défaillance de la fonction hépatique :
-Hyperbilirubinémie >34 μmol/L
Une seule défaillance d’organe permet d’évoquer le diagnostic.

Le choc Septique
L’apparition ou la persistance

• de l’hypotension (PAs <90 ou PAm <65 mm Hg)
• ou de signes francs d’hypoperfusion (Lactatémie ≥ 4 mmoles/L, oligurie), malgré les manœuvres initiales de remplissage vasculaire au cours d’un sepsis grave, ou d’emblée chez un malade ayant des signes d’infection, définit le choc septique.

CODAGE PMSI DES SEPSIS

REMANIEMENT DE LA CIM10 EN 2009

• Remplacement du terme septicémie par celui de sepsis
• Création de la catégorie R65: syndrome de réponse inflammatoire systémique
• Création du code R572: Choc spetique

Principes de codage Il faut coder:

• le siège de l’infection, si besoin en diagnostic principal
• la nature du sepsis (R65-) en diagnostic associé
• le germe (B95- à B97-) en diagnostic associé (éventuellement)
• Les codes des catégories A40-,A41- sont à réserver aux septicémies et aux bactériémies sans point de départ connu

Les codes des catégories A40-A41- sont à réserver aux septicémies et aux bactériémies sans point de départ connu. Codage de la nature du SEPSIS

Sepsis les plus fréquents:

Sepsis à point de départ urinaire

Une infection urinaire avec un syndrome de réponse inflammatoire systémique est le plus souvent une pyélonéphrite (N10), ailleurs une cystite (N30.0) avec des signes cliniques ou endoscopiques documentés.

Sepsis à point de départ pulmonaire

• Coder en diagnostic associé significatif le type de sepsis (R65.0, R65.1 ou R57.2)
• Coder éventuellement le germe (codes B95.0 à B96.7)
• Une bactériémie associée éventuelle ne doit pas être codée
• Coder éventuellement en diagnostic principal (si l’infection est à l’origine de l’hospitalisation) le diagnostic de la pneumopathie le plus précis possible, par exemple :
  J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae
  J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas
  J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques
  J15.3 Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B
  J15.4 Pneumopathie due à d’autres streptocoques
  J15.5 Pneumopathie due à Escherichia coli
  J15.6 Pneumopathie due à d’autres bactéries aérobies à Gram négatif
  J15.7 Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae
  J15.8 Autres pneumopathies bactériennes
  J15.9 Pneumopathie bactérienne, sans précision
  J44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures
• Coder en diagnostic associé significatif le type de sepsis (R65.0, R65.1 ou R57.2)
• Coder éventuellement le germe ( code B95.0 à B96.7)

Infections d'autres sites

On code de la même manière: Les infections cutanées

• Abcès, catégorie L02
• Erysipèle, A46
• Les infections digestives
• Gastro entérites catégorie A0
• Diverticulites K57
• Péritonites K65.0
• Cholécystites K81.0

Les infections ostéoarticulaires:(avec un 5èeme caractère pour la localisation)

• Arthrites : M00.0 à M01.8
• Ostéites :M86.0 ou M86.1
• On rajoute toujours en diagnostic associé le type de sepsis et éventuellement, le germe (code B95.0 à B96.7)

Les septicémies:

Seules doivent être codées en tant que telles les septicémies ou les bactériémies sans foyer infectieux d’origine connu ou hématogènes pures (infection de cathéter p.ex.).
Les libellés de la CIM10 ont été changé et on parle de Sepsis. Les codes vont de A40.0 à A41.9
Bien sur on n’oubliera pas de coder le type de réaction inflammatoire et le germe si besoin

Les réactions inflammatoires systématiques non infectueuses

Les mêmes classification existent en dehors de l’infection.
Les étiologies de ces réactions peuvent inclure :
-Agression tissulaire :
Pancréatite, Infarctus tissulaire (myocarde, pulmonaire), Maladie thrombo-embolique, Erythrodermie, Hémorragie méningée, Rejet de greffe, Chirurgie majeure – traumatisme – hématomes
-Métabolique :
Crise hyperthyroïdienne, Insuffisance surrénale aigue
-Pathologie inflammatoire :
Maladie de Still de l’adulte, LED en poussée, Syndrome catastrophique des APL, PTT, DRESS syndrome
-Effet indésirable d’un traitement :
Réaction à un produit dérivé du sang, Administration de cytokines (G-CSF, IL2,..), Syndrome malin des neuroleptiques et syndromes de sevrage, Hyperthermie maligne associée à l’anesthésie (produits halogénés, succinylcholine, ..)
-Pathologie tumorale :
Cancers solides (du rein, ..), lymphomes, Syndrome de lyse tumorale